Все ли обезболивающие препараты разрешены беременным? Может, проще перетерпеть, помучиться немножко? Как поступить правильно в этой ситуации?
Будущей маме обезболивающий препарат может понадобиться при зубной или головной боли (при простуде), болях в горле, в желудке, при ушибах и растяжениях.
Безусловно, при развитии вышеописанных симптомов необходимо получить консультацию врача-специалиста, который проведет адекватное лечение с учетом беременного состояния женщины. Однако не всегда имеется сиюминутная возможность встречи с доктором, поэтому у будущей мамы под рукой должны находиться безопасные эффективные и проверенные обезболивающие препараты .
Перед тем как приступить к подробному описанию анестезирующих средств, необходимо остановиться на тех ситуациях, когда принимать обезболивающие запрещено:
если необходима экстренная госпитализация в акушерский стационар;
если прием лекарства неэффективен и может смазать клиническую картину происходящего с беременной.
Боли в животе при беременности
При возникновении тянущих или острых болей в животе, особенно если они сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, на любом сроке беременности нужно срочно ехать в акушерский стационар, так как такие симптомы, скорее всего, окажутся проявлением угрозы прерывания беременности. Эти боли локализованы в области матки: они могут быть тянущими и располагаться внизу живота (на маленьких сроках), а на больших сроках сопровождаются повышенным тонусом (напряжением) матки, которая при этом как будто каменеет.
Головная боль при беременности
Головная боль при беременности , особенно начиная с 20-й недели, может быть симптомом гестоза. Гестоз – это серьезное осложнение второй половины беременности, при котором происходит нарушение нормальной циркуляции крови в мельчайших кровеносных сосудах. Вследствие чего нарушается кровоснабжение внутренних органов, почек, плаценты, сердца и головного мозга. Головная боль при гестозе – результат патологии нормального кровотока в сосудах головного мозга и, как правило, сопровождается повышением артериального давления, выраженными отеками, изменением анализа мочи (в ней появляется белок), «мушками» перед глазами и другими расстройствами зрения. Вышеописанная ситуация очень опасна, так как является проявлением тяжелого течения гестоза и может закончиться отслойкой плаценты, опаснейшими осложнениями как для матери, так и для плода.
Однако головная боль при беременности – не всегда симптом гестоза. Ведь организм будущей мамы, как и любой другой женщины, может таким образом реагировать на усталость, простуду, перемену погоды и пр.
Беременной следует взять за правило при появлении головной боли измерять артериальное давление: если оно в норме и нет других проявлений гестоза (отеки, боли в подложечной области, «мушки» перед глазами, помутнение зрения), разрешено применение обезболивающих препаратов . При частых приступах головной боли необходима консультация специалиста.
Обезболивание при беременности
Большинство средств, снимающих боль и разрешенных к применению во время беременности, относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Обезболивающий эффект этих лекарств основан на блокировании синтеза (выделения организмом) простагландинов – особых веществ, появление которых может вызвать чувство боли. Кроме того, устранение воспаления также снимает боль.
Оптимальным нестероидным противовоспалительным средством считается парацетамол . Проведено множество исследований, доказавших отсутствие его негативного влияния на плод и течение беременности, поэтому данный препарат является эффективным и безопасным обезболивающим на всех сроках беременности. Противопоказанием для применения парацетамола при беременности будет его индивидуальная непереносимость.
Препараты, в основе которых лежит парацетамол (эффералган, фервекс), можно использовать при различных болевых ощущениях, но наиболее эффективны эти лекарства при болях воспалительного происхождения, например, при головных болях и болях в горле на фоне простуды.
Наиболее распространенное анестезирующее лекарство анальгин также является нестероидным противовоспалительным средством. Оно обладает выраженным и быстрым обезболивающим эффектом, однако в больших дозировках может негативно влиять на кровь. Во время беременности однократное применение анальгина оправдано при сильной боли (например, зубной или при травме) до оказания квалифицированной помощи.
Однако анальгин противопоказан в первом триместре и с 34-й недели беременности. Диклофенак (вольтарен) – еще одно средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо зарекомендовал себя гель с диклофенаком (вольтарен-гель ), который быстро и эффективно помогает при болях в суставах и связках, болях в спине. Медикамент разрешен к применению в 1 и 2 триместрах беременности, в 3 триместре – под наблюдением врача. Противопоказанием к приему этого лекарства является его индивидуальная непереносимость.
Еще одним универсальным и безопасным для беременных женщин обезболивающим средством является но-шпа . Это спазмолитик, расслабляющий гладкомышечную ткань в различных органах и системах. Поэтому данный препарат обладает высокой эффективностью при болях, вызванных спазмами желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, головных болях напряжения (головные боли, распространяющиеся на шею, плечи). Противопоказаниями к использованию препарата но-шпа являются его индивидуальная непереносимость, выраженные нарушения ритма сердца, закрытоугольная форма глаукомы.
Вышеперечисленные средства употребляются уже на протяжении многих лет, и опыт их применения показал высокую эффективность и безопасность во время беременности. Вот почему эти препараты могут и должны находиться в аптечке каждой будущей мамы и быть под рукой при различных непредвиденных ситуациях. Другие же обезболивающее лекарства, в изобилии представленные на фармацевтическом рынке, небезопасны для употребления во время беременности либо их применение в этот ответственный для женщины период не изучено.
Возможно, вам будут интересны статьи и на сайте
Беременность – не болезнь. Но беременные женщины не застрахованы от заболеваний. В большинстве случаев они подвержены риску «подхватить болячку» ещё сильнее, чем все остальные. Причина – сниженный иммунитет. Поэтому боль в этот период является часто встречающимся явлением, по какой бы причине она ни появлялась.
Будущая мама по привычке хочет выпить обезболивающее, но не тут-то было! В аннотациях большинства таких лекарств сказано, что при беременности и лактации принимать их нельзя… Иногда неприятные ощущения можно перетерпеть, а иногда это не представляется возможным. Что же делать?
Не все обезболивающие строго запрещены тем, кто находится «в интересном положении». Даже по аннотации можно понять, насколько безопасен или опасен препарат. Есть такие, которые нельзя применять вообще. Другие же можно, если польза от них превышает риск для плода. В идеале назначать таблетки для таких случаев должен врач женской консультации. Но поскольку болезненные ощущения не предупреждают о том, что скоро появятся, иногда приходится выбирать самостоятельно.
Любые таблетки, и обезболивающие в том числе, могут нести опасность для будущего малыша. Даже врачи не отрицают, что в медикаментах содержатся и вредные вещества, и именно они обычно становятся причиной побочных эффектов.
На организм малыша они могут воздействовать следующим образом:
- В первый триместр беременности – нарушить ход развития плода. Применяя сильные препараты, будущая мать рискует получить что угодно, вплоть до уродств и врождённых патологий у ребёнка.
- Попадая через плаценту, лекарство провоцирует борьбу детского организма с вредными для него веществами, а к такому он пока не готов. Могут начаться осложнения течения беременности.
Прежде чем перечислять препараты, которые разрешены врачами при беременности, приведём список противопоказаний. Если какие-то из них имеются у беременной, то принимать любые обезболивающие нельзя! Однако это не означает, что женщина должна умирать от боли. Ей нужно срочно обратиться к врачу. Если на дворе ночь, то вызвать скорую. Если день, но она не в состоянии дойти до поликлиники – вызвать врача на дом.
Приём любых обезболивающих при беременности запрещён, если у беременной:
- серьёзные нарушения работы почек или печени;
- бронхиальная астма;
- язвенное поражение ЖКТ.
Если у вас есть болезни из данного списка, прием любых обезболивающих вам противопоказан.
Что делать при осложнениях от приема обезболивающих?
Лекарство, призванное избавить вас от боли, может «не подойти» и дать побочный эффект. Такое случается не так уж часто, но всё-таки бывает. Признаки:
- Озноб
- Лихорадка
Появляются в течение нескольких часов после приёма. Если вы обнаружите хоть один у себя, срочно вызывайте скорую.
Наиболее часто врачи выписывают:
- Риабал;
О последнем даже Всемирная Организация Здравоохранения заявляла, что он не вредит плоду. Но это противовоспалительное средство. Оно может очень хорошо помочь, если в организме идёт некий воспалительный процесс, но если его нет, то это лишняя нагрузка. Тогда нужно выбрать что-то из двух первых в списке. Но-шпа безвредна для беременных, её даже прописывают в первом триместре. Но она — не из сильных препаратов.
Если вышеуказанные варианты оказались слишком слабыми, используют Нурофен. Он разрешён в первом и втором триместре, в третьем же нежелателен.
Случается и так, что боль просто нестерпимая: перелом, невралгия, и так далее. В этих случаях врачи иногда назначают анальгин .
Анальгин при длительном применении опасен и снижает гемоглобин за счёт разжижения крови.
И в самых крайних случаях, когда таблетки не дают эффекта, беременной назначаются уколы. Обычно это Спазмалгон и Баралгин . В первом триместре они категорически противопоказаны.
Ситуации в жизни могут сложиться по-разному — бывает так, что женщине пришлось принимать таблетки или ставить уколы от боли, которые ей были запрещены. Иногда это делается в те недели, когда она ещё не знает о беременности…
Самое главное – не бросаться в крайности. Не стоит пускать всё на самотёк и тем более бежать на аборт. Запишите на бумагу названия препаратов, количество раз, когда вы их принимали, и с этим листком отправляйтесь в женскую консультацию. Доктор поможет вам найти выход из сложившейся ситуации. Если применение не было длительным, есть повод верить, что всё будет хорошо.
Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов, которые будут подробнее представлены далее. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного. При назначении какого-либо лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются только по показаниям. При этом необходимо выбирать лекарственные средства с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению. Ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Чувствительность к отдельным препаратам может быть генетически предопределена. Применение медикаментов может способствовать таким осложнениям беременности, как: самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; мертворождение; врожденные аномалии; церебральный паралич; задержка умственного развития или поведенческие нарушения и пр. Лекарственные средства, не вызывающие органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Нередко сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное воздействие на плод, что требует применения различных лекарственных препаратов. Различные лекарства беременной назначают также с целью специфического лечебного воздействия на плод. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных препаратов и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод. Обычно прописываются только те лекарственные средства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения при беременности. Точный перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить, что существуют более или менее безопасные лекарственные средства, но полностью их безвредность никогда не будет исключена.
Все лекарственные препараты условно можно разделить на пять следующих групп
- 1 группа. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин).
- 2 группа. Препараты, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол).
- 3 группа. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
- 4 группа. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
- 5 группа. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).
Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач, и избегать любых лекарственных средств, кроме препаратов, соответствующих первой группе из вышеперечисленных.
В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые 8 недель беременности , тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с 8 до 13 недель целесообразно определять в крови уровень свободной?-субъединицы ХГЧ, с 8 до 11 недель выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности . В приведенной ниже таблице указаны препараты, которых следует избегать на ранних сроках беременности вследствие их повреждающего воздействия на плод.
Лекарства, которые нельзя применять на ранних сроках беременности
| Препарат | Действие |
| 1. Препараты с высоким риском развития нарушений (известные как тератогенные) или вызывающие аборт. | |
| Варфарин. | |
| Диэтилстильбэстрол. | Вагинальный аденоз и аденокарцинома у дочерей. |
| Андрогены. | Вирилизация и многочисленные врожденные дефекты развития. |
| Противоопухолевые средства. | Многочисленные врожденные дефекты. |
| Кортикостероиды (высокие дозы). | Волчья пасть. |
| Фибринолитические препараты. | Отслойка плаценты. |
| Тетрациклины. | Желтая окраска зубов, замедление роста костей. |
| Вальпроат. | Дефект нейрональной трубки. |
| Аналоги витамина А. | Врожденные многочисленные дефекты развития. |
| Ципротерон ацетат. | Феминизация мужского плода. |
| Дистигмин. | Повышение тонуса матки. |
| Мизопростол. | Повышение тонуса матки. |
| 2. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений (умеренно возрастающий риск). | |
| Амиодарон. | Подагра. |
| Хлорохин. | Глухота (не отменяют при острой малярии). |
| Литий. | Подагра, дефекты сердечно-сосудистой системы. |
| Фенитоин. | Многочисленные врожденные дефекты (не отменяют, если существуют абсолютные показания при необходимости контроля припадков эпилепсии). |
| 3. Другие препараты, которых следует избегать. | |
| Антагонисты кальция, гризеофульвин, омепразол, хинолоновые антибиотики, рифампицин, спиронолактон, живые вакцины и т.д. | Теоретический риск, выявленный при исследованиях на животных и в других экспериментальных исследованиях. |
Применение антикоагулянтов в первом триместре беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности в 35% случаев и опасно по развитию скелетных аномалий у плода (особенно на 6-9 неделе внутриутробного развития). Применение препаратов половых стероидных гормонов связано с повышением риска мертворождаемости, рождения плодов с патологией сердечно-сосудистой системы (тетрада Фалло, транспозиция сосудов), гипоспадией и развитием нейробластомы у детей в подростковом периоде. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности увеличивает риск хромосомных аномалий и риск рождения детей с синдромом Дауна в 2,8 раз. В 1,2 раза увеличивается риск развития нейробластомы у детей, особенно у лиц мужского пола. Может иметь место небольшое увеличение риска самопроизвольных абортов при беременностях, возникающих на фоне продолжающегося приема оральных контрацептивов.
Применение витамина А в критические периоды развития органов и систем может приводить к формированию множественных пороков развития у плода. Ни один из транквилизаторов или снотворных препаратов не является полностью безопасным. Поэтому от их применения, особенно в первом триместре , следует отказаться. Во второй половине беременности применяемые средства, как правило, уже не вызывают больших анатомических дефектов. Некоторые лекарственные средства, не являясь тератогенными, тем не менее, могут оказывать побочное действие на плод при приеме в третьем триместре беременности . В последние недели беременности или во время родов лекарственные средства влияют в основном на функции отдельных органов или ферментных систем новорожденного и в меньшей степени воздействуют на плод. При использовании в высоких дозах на последних неделях беременности ацетилсалициловая кислота может вызывать желтуху у плода. Кроме того, при приеме в последнюю неделю перед родоразрешением ацетилсалициловая кислота может вызывать нарушение свертывающей системы крови во время родов у матери и провоцировать кровотечения у новорожденного. Аминогликозидные антибиотики могут быть применены во время беременности только по абсолютным показаниям, так как оказывают повреждающее действие на слуховой аппарат и почки плода. Тетрациклины могут быть причиной гепатоцеллюлярного некроза у матери и нарушения развития костей и зубов у плода. Левомицетин (хлорамфеникол) может вызвать периферический сосудистый коллапс у младенца, если его назначают в неадекватных дозах. Синдром седых волос, наблюдаемый у новорожденных вследствие лечения матери хлорамфениколом, обуславливает относительное противопоказание для применения этого препарата в поздние сроки беременности. Большинство сульфаниламидов следует полностью избегать во время III триместра беременности . Назначаемые внутрь антикоагулянты во второй половине беременности могут также вызывать микроцефалию и кровотечения. Гепарин не проникает через плаценту и относительно безопасен, хотя иногда вызывает обратимый остеопороз и часто деминерализацию костей. Тиазидные диуретики (мочегонные препараты) могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных, вероятно, вследствие прямого токсического действия на костный мозг, и их следует избегать в поздние сроки беременности. В таблице представлены препараты, которые не следует применять во второй половине беременности или в некоторых случаях использовать с большой осторожностью.
| Препарат | Риск для плода или новорожденного |
| Аспирин. | Ядерная желтуха (также у матери). |
| Аминогликозиды. | |
| Аминогликозиды. | Повреждение VIII пары черепных нервов. |
| Тетрациклины. | Замедление роста костей, желтая окраска зубов. |
| Левомицетин. | Периферический сосудистый коллапс. |
| Сульфаниламиды и новобиоцин. | Ядерная желтуха. |
| Антикоагулянты. | Геморрагия у плода или ретроплацентарная микроцефалия. |
| Тиазидные диуретики. | Тромбоцитопения. |
| Бензодиазепины. | "Синдром ленивого младенца". |
| Сульфонилмочевина. | Гипогликемия. |
| Дизопирамид. | Преждевременные роды. |
| Мизопростол. | Преждевременные роды. |
| Фибринолитические препараты. | Кровотечения у плода и матери. |
| Наркотические анальгетики. | Угнетение дыхания, опиатный синдром отмены у новорожденного. |
| Нитрофурантоин. | Гемолиз. |
| Нестероидные противовоспалительные средства. | Закрытие артериального протока; поздние затяжные роды. |
| Антитиреоидные препараты. | Подагра и гипотиреоз. |
| Резерпин. | Брадикардия, гипотермия, заложенность носовых ходов с расстройством дыхания. |
При назначении и выборе медикаментозного лечения во время беременности следует принимать во внимание не только ее положительные стороны, но и риск для матери и плода.
Определенные препараты могут быть использованы во время беременности. При назначении фолиевой кислоты в объеме 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг. Применение мультивитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (Матерна, Элевит, Витрум-пренатал, Гендевит). Однако тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в I триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.
Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (Фенюльс, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Мальтофер, Ферро-фольгамма). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг). Современные гормональные гестагенные препараты (Дюфастон, Утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метипред, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или гиперандрогении не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции. Спазмолитические средства (Но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности . Препараты магния - Магне В6, Магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии - миметики (Партусистен, Гинипрал, Сальгим) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию. При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются Церукал, Реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума.
Применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Пипольфен, Циметидин, Ранитидин, Тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод. Относительно безопасными для плода слабительными средствами являются Бисакодил, листья сенны. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется.
Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Супракс), аугментин, вильпрофен, эритромицин. Начина со II триместра беременности могут быть использованы противомикробные средства для местного лечения: тержинан, Клион-Д, мирамистин, пливосепт, клотримазол. Препараты рекомбинантных интерферонов (КИПферон, Виферон) рекомендуется применять не ранее чем со II триместра беременности . В ряде случаев возникает необходимость коррекции гипертиреоза у матери. При этом возможно назначение низких доз карбимазола, метимазола или пропилтиоурацила. Однако такое лечение может сопровождаться риском гипотиреоза и подагры у плода (10%). При гипотиреозе назначают левотироксин, калия йодид. При наличии инсулинозависимого сахарного диабета беременным назначают инсулин после консультации со специалистом и под контролем уровня сахара в крови. Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин) не проходят через плаценту и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Длительное (более 6 месяцев) применение гепарина в терапевтических дозах при беременности предрасполагает к обратимому остеопорозу и переломам. Фраксипарин имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений у матери и новорожденных и клинических признаков остеопороза. Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксичекий эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия. Под влиянием этакриновой кислоты отмечается ослабление и потеря слуха у новорожденного. Фуросемид не оказывает отрицательного действия на плод. Препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные препараты) могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, повышая его восприимчивость к воздействию гипоксии. У новорожденных от матерей, принимавших антигипертензивные препараты, артериальное давление в течение определенного времени несколько ниже, чем у здоровых детей.
Лечение бронхиальной астмы с использованием β - адренергических препаратов (Cальбутамол) при беременности не противопоказано. Побочные эффекты препаратов, используемых в настоящее время при острой астме (включая стероиды и кромолин натрия), не доказаны. В тех случаях, когда беременность наступила после стимуляции овуляции кломифеном, повышается риск возникновения хромосомных аномалий у плода. При использовании антиаллергических препаратов нередко отмечается развитие аномалий сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата у плода.
Длительные болевые ощущения создают стрессовую ситуацию для женщины. При болевых ощущениях организм вырабатывает гормоны стресса. Но так как беременная мать и ее дитя – это практически единый организм, то стресс неминуемо передается и ребенку.
Гормоны стресса обладают стимулирующим действием на мышцы, в том числе (и особенно) на мышцы матки. В связи с этим у беременной с хронической болью может случиться выкидыш или преждевременные роды.
Это одна сторона медали. С другой стороны, купировать боль просто приемом обезболивающих препаратов и не обращаться к врачу недопустимо.
Боль – это сигнал организма о неполадках. Этот сигнал должен быть вовремя воспринят человеком, чтобы найти истинную причину этого симптома. Повлияв непосредственно на причину, мы можем рассчитывать на избавление от боли, выздоровление.
Более того, прием обезболивающих лекарств может замаскировать, смазать клинику многих заболеваний, например, острого аппендицита. В итоге может быть упущено время, за которое женщине могли оказать помощь и не дать болезни прогрессировать.
Другими словами, нужно разумно подходить к приему любых лекарственных препаратов. То есть, не нужно занимается самолечением, а принимать обезболивающие без рекомендации врача можно только тогда, когда нет возможности обратиться к врачу здесь и сейчас. Например, если долго ждете скорую помощь в выходной или праздничный день. Или если нет возможности обратиться по острой боли, когда болят зубы.
Аспирин противопоказан при беременности
Чтобы снизить вероятность неблагоприятного действия на плод, необходимо соблюдать следующие правила:
- Принимать лекарства только по назначению терапевта и при согласии ведущего беременность акушера-гинеколога.
- При имеющихся хронических заболеваниях еще до беременности получить консультацию по дальнейшей терапии у «профильного» специалиста.
- Принимать лекарства в минимальной дозировке и коротким курсом.
- Всегда знакомиться с инструкцией по применению; по возможности сохранить ее до благополучного завершения беременности.
- При появлении любых нежелательных явлений сразу прекратить прием препарата, принять энтеросорбент, обратиться за медицинской помощью.
- Вовремя проходить назначенные скрининговые исследования и УЗИ для своевременного выявления отрицательного действия медикаментов на внутриутробное развитие ребенка.
- в случае, когда вас должны экстренно госпитализировать в стационар;
- если обезболивающие могут исказить истинное состояние беременной.
С большой предосторожностью необходимо относиться к болям в животе, особенно, если они острые или тянущие, сопровождающиеся кровянистыми выделениями. В таких случаях надо срочно обращаться к медикам.
При болях, вызванных гипертонусом матки, когда она на ощупь, словно каменеет, нужно делать то же самое, так как это опасное состояние.
Головные боли нередко случаются при позднем токсикозе. Особенно должны насторожить случаи, когда головную боль сопровождают нарушения зрения (нечеткость предметов, «мушки перед глазами). Это может сигнализировать о тяжелой форме позднего токсикоза – эклампсии. Тогда необходимы срочная госпитализация и интенсивная терапия.
Но головная боль у беременной не всегда является патологией – возможно, это просто реакция на стресс, усталость, перемену погоды. При головных болях во время беременности надо обязательно измерять артериальное давление. Если оно не отклоняется от нормы, и нарушения зрения отсутствуют, то можно принять обезболивающее самостоятельно. Но если мигрени превратились в постоянное явление, то нужно обратиться к врачу.
Те из них, которые можно использовать, принадлежат группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
- Пожалуй, самый распространенный из них парацетамол . Научные исследования доказали, что он не оказывает негативного влияния на плод. Он может быть использован беременной, находящейся на любом сроке, если у женщины нет к нему индивидуальной непереносимости.
- Во втором триместре беременности разрешается применять медикаменты, основой которых является парацетамол – это Эффералган и Фервекс , которые очень эффективны при простудах, сопровождающихся болью в горле, мигренями. К анальгину нужно относиться избирательно. Его запрещено употреблять в первом триместре и в третьем – начиная с 34-ой недели. Его можно принять однократно и во втором триместре — при сильной зубной боли, например.
- Еще один препарат, доступный при беременности – Диклофенак (вольтарен). Он тоже принадлежит группе НПВС.
- Следующий препарат отличается особой эффективностью. Это ВОЛЬТАРЕН-ГЕЛЬ , который снимает боль в спине у беременных, а еще болевые ощущения в суставах и связках. Этот препарат можно применять в первом и втором триместрах. А в третьем – лишь под наблюдением врача.
- Кетонал – это препарат, тоже принадлежащий НПВС. Его нельзя применять в 3 триместре беременности, но до 32 недели по назначению врача можно.
- При беременности используется весьма активно НО-ШПА . Этот медикамент относится к группе спазмолитиков. Он расслабляющее действует на гладко мышечную ткань разных органов. Его особенно хорошо применять при аномалиях ЖКТ, мочеполовой системы, при болях, распространяющихся от головы на плечи и шею. Он имеет противопоказания при индивидуальной непереносимости, закрытоугольной глаукоме и тяжелых нарушениях ритма сердца.
- Дюспаталин – аналог НО-ШПЫ имеет такое же действие.
Вышеперечисленные обезболивающие при беременности много лет используют без всяких негативных последствий для здоровья матери и ребенка и гарантируют безопасность и действенность.
Все обезболивающие можно разделить на наркотические или ненаркотические анальгетики. К первым относятся морфин и кодеин. Они используются только при сильных болях.
При беременности применяются ненаркотические анальгетики:
- Парацетамол. Он доступен в любой аптеке и применяется во время всей беременности. Продукты его метаболизма токсичны, но присутствуют в низкой концентрации и быстро выводятся.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен и Индометацин. Противопоказаны в 1 триместре и с осторожностью назначаются во 2-м, поскольку их прием может спровоцировать преждевременное закрытие артериального протока, неонатальную легочную гипертензию, маловодие. Последний эффект иногда используется в терапевтических целях при многоводии. Высокие дозы этих лекарственных средств в 3 триместре беременности могут отрицательно повлиять на функцию почек ребенка.
- Мази и кремы. Мази на основе Кетопрофена, Диклофенака, Кеторолака применимы в первых двух триместрах. В третьем используются растительные препараты, за исключением мазей с пчелиным и змеиным ядом. Запрещены согревающие и стимулирующие кровообращение местные средства, особенно применяемые в области живота, таза и груди, так они могут вызвать повышение артериального давления и тонус матки.
Из обезболивающих препаратов самым безопасным считается Парацетамол. Его безопасность для беременных и детей подтверждает Всемирная организация здравоохранения. Противопоказан он женщинам с заболеваниями почек, печени и эрозивными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Парацетамол, помимо обезболивающего действия, оказывает еще и жаропонижающее. Во всем мире Парацетамол признан препаратом выбора при повышении температуры у маленьких детей. Это тоже говорит о высоком доверии к препарату.
Анальгин противопоказан при беременности и кормлении грудью. В европейских странах его уже сняли с производства. У нас же он используется достаточно широко. Анальгин входит в так называемую в народе тройчатку, или литическую смесь, которая применяется как скорая помощь при очень высокой температуре, выраженной интоксикации в результате отправления.
Про Аспирин беременным вообще стоит забыть, как про обезболивающее и жаропонижающее средство. Препарат обладает множеством побочных эффектов, и поэтому возможность снятия боли с его помощью беременным не стоит рассматривать вообще. Аспирин назначают больным с сердечно-сосудистой патологией в малых дозах на ночь в качестве кроверазжижающего средства. Именно его кроверазжижающее действие для беременной может привести к непоправимым последствиям.
Очень распространенные и эффективные анальгетики Нимесулид (Найз, Нимесил), Кеторолак (Кеторол, Кетонов) будущим мамочкам противопоказаны.
О последнем даже Всемирная Организация Здравоохранения заявляла, что он не вредит плоду. Но это противовоспалительное средство. Оно может очень хорошо помочь, если в организме идёт некий воспалительный процесс, но если его нет, то это лишняя нагрузка. Тогда нужно выбрать что-то из двух первых в списке. Но-шпа безвредна для беременных, её даже прописывают при болях внизу живота в первом триместре. Но она - не из сильных препаратов.
Если вышеуказанные варианты оказались слишком слабыми, используют Нурофен. Он разрешён в первом и втором триместре, в третьем же нежелателен.
Случается и так, что боль просто нестерпимая: перелом, невралгия, зубная боль и так далее. В этих случаях врачи иногда назначают анальгин.
Анальгин при длительном применении опасен и снижает гемоглобин за счёт разжижения крови.
И в самых крайних случаях, когда таблетки не дают эффекта, беременной назначаются уколы. Обычно это Спазмалгон и Баралгин. В первом триместре они категорически противопоказаны.
Большинство препаратов, которые разрешены к применению во время беременности, относятся к группе НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Одним из самых популярных НПВС является ПАРАЦЕТАМОЛ. Было проведено множество научных исследований, которые доказали отсутствие негативного влияния данного препарата на плод и течение беременности.
Препараты на основе ПАРАЦЕТАМОЛА (Фервекс, Эффералган) разрешены к применению во втором триместре беременности, они особенно эффективны при простудных заболеваниях, которые сопровождаются болями в горле и головными болями.
Другим популярным препаратом в нашей стране является АНАЛЬГИН. Отдельно отметим, что данный препарат давно не используется в развитых странах, но из-за своей дешевой стоимости широко используется в России и странах СНГ. АНАЛЬГИН запрещен к применению в I триместре и с 34 недели беременности. Однако во втором триместре однократный прием этого препарата (например, при сильной зубной боли) оправдан.
Следующий препарат, применяемый у беременных это ДИКЛОФЕНАК (ВОЛЬТАРЕН). Данный препарат также относится к группе НПВС. Особенно хорошо ДИКЛОФЕНАК зарекомендовал себя в виде ВОЛЬТАРЕН-ГЕЛЯ, который эффективно снимает боль в спине во время беременности, а также боли в суставах и связках (при травмах или хронических заболеваниях).
Еще один препарат из НПВС это КЕТОНАЛ, он запрещен к использованию в III триместре беременности. Но может быть использован до 32 недели гестации по назначению врача.
Еще один универсальный препарат при болях различного происхождения, который активно используется при беременности это НО-ШПА. Данное средство относится к группе спазмолитиков, действует расслабляюще на гладкомышечную ткань в различных органах. Особенно эффективен данный препарат при патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, а также при головных болях напряжения (которые распространяются на шею и плечи).
Неблагоприятное действие лекарств
На самом деле это часто невозможно. Фармацевтические компании редко проводят клинические исследования своих препаратов у беременных женщин. Поэтому фактически лишь очень малая часть медикаментов обладает доказанной безопасностью.
Большинство информации врачи получают, исходя из опыта длительного применения того или иного медикамента. Если препарат широко применяется у беременных в течение многих лет, и не вредит вынашиванию ребенка, делается заключение о его безопасности. Кроме того, информацию получают при изучении случаев, когда беременные случайно принимали тот или иной препарат, а также в результате исследований на животных.
Самые распространенные лекарственные препараты, которые необходимы беременным, – витаминно-минеральные комплексы. Лучше выбирать специальные витамины для беременных, например, Элевит Пронаталь. Во время беременности необходимо избегать приема лекарственных трав, так как многие из них повышают тонус гладкой мускулатуры и могут вызвать угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Аллергия
Применяемые препараты:
- дифенгидрамин (Димедрол в таблетках и растворе и гель для наружного применения Псило-бальзам);
- лоратадин (Алерприв, Клаллергин, Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларифер, Ломилан, Лоратадин).
Перед их применением на ранних сроках гестации (в 1-м триместре) необходимо проконсультироваться с врачом.
Простуда и грипп
При простуде от кашля, боли в горле и насморка беременным можно принимать такие лекарства:
- парацетамол (Панадол, Эффералган);
- солевые назальные капли и спреи (Аква Марис, Мореназал, Назол Аква);
- теплые водно-солевые растворы для полоскания горла.
При тяжелом течении гриппа возможно применение препарата осельтамивир (Тамифлю).
Парацетамол разрешено использовать при головной, зубной боли.
Диарея и инфекционные болезни
Если у беременной возник жидкий стул при нормальной температуре тела, обычно это служит симптомом непереносимости какого-то из компонентов пищи. В этом случае от диареи показаны:
- Фильтрум-СТИ;
- Смекта;
- Неосмектин;
- Хилак Форте;
- Эндосорб.
При инфекционном происхождении диареи, когда она сопровождается повышением температуры, болью в животе, рвотой, появлением патологических примесей в кале или водянистым стулом, необходимо срочно обратиться к врачу. При инфекционных заболеваниях антибиотики назначаются только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск осложнений у плода. Наиболее безопасны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Такое популярное средство от диареи, как левомицетин, беременным противопоказано.
Затруднение дефекации – частое состояние у беременных. Для нормализации стула необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и воды. При необходимости в рацион можно добавлять овсяные отруби, которые можно перемешивать с кефиром и принимать на ночь. Из разрешенных лекарств от запора можно указать сиропы на основе лактулозы:
- Гудлак;
- Дюфалак;
- Лактулоза;
- Ливолюк-ПБ;
- Нормазе;
- Порталак;
- Ромфалак;
- Эвикт.
Лактулоза практически не всасывается в кишечнике, вызывает увеличение и размягчение объема каловых масс. Она не уменьшает усвоение витаминов и питательных веществ. Поэтому такие препараты можно принимать длительное время.
Геморрой
Из безопасных средств от геморроя можно отметить уже перечисленные выше препараты лактулозы, ведь нормализация стула – одно из условий ликвидации воспаления венозных сплетений в прямой кишке.
Для введения в прямую кишку и купирования симптомов заболевания можно пользоваться ректальными свечами и/или мазями:
- Постеризан;
- Натальсид;
- Нео-Анузол;
- Простопин (при отсутствии аллергии на мед).
Эти лекарства можно использовать на любом сроке гестации. Многие другие популярные средства, например, вся линейка Релиф, может использоваться с осторожностью. Средства с лидокаином беременным противопоказаны.
Подробнее о данном заболевании во время беременности, читайте в нашем обзоре.
Кандидоз
Патология возникает из-за физиологического подавления местной иммунной защиты и активации грибков рода Кандида. Безопасные для беременных препараты от молочницы (вагинальные таблетки, вагинальные и ректальные свечи, мази):
- Бифидумбактерин;
- Виферон;
- Кандид (кроме 1-го триместра);
- Флуомизин;
- Экофуцин.
Средства от молочницы для приема внутрь можно принимать только в тяжелых случаях заболевания по назначению врача. Перечисленные медикаменты для местного применения можно использовать и без рецепта.
Этот симптом возникает при токсикозе в начале беременности у многих женщин. Помочь от тошноты могут такие препараты:
- Фильтрум-СТИ и другие энтеросорбенты;
- Эссенциале, улучшающий работу печени.
Хофитол от тошноты беременных можно применять с осторожностью, церукал (метоклопрамид) противопоказан.
Отечность нижних конечностей может быть признаком задержки жидкости в организме. Нередко она сопровождает гестоз 2-й половины беременности и требует лечения под наблюдением врача. Мочегонные средства от отеков беременным не рекомендуются. Лишь в тяжелых случаях в условиях стационара коротким курсом можно вводить раствор фуросемида. Гипотиазид и верошпирон противопоказаны.
При отеках основное лечение направлено на улучшение кровообращения в почках и снятие спазма сосудов. С этой целью назначают эуфиллин, платифиллин и другие безопасные лекарства.
Гипертония
Абсолютно безопасен для плода даже в самом начале его развития метилдопа. Это препарат выбора при гипертонии у беременных. Также может применяться лабеталол.
С осторожностью допускается назначение метопролола. При гипертоническом кризе или преэклампсии допустимо введение нитропруссида натрия и фуросемида.
Категорически запрещены ингибиторы АПФ – эналаприл, каптоприл, лизиноприл и другие. Поэтому для подбора средства от давления, если гипертония имелась ранее или возникла только во время беременности, необходимо обратиться к кардиологу.
Депрессия
До 20% беременных страдают депрессией в той или иной степени. Преимущества лечения такого состояния намного перевешивают потенциальные угрозы для плода. Для устранения депрессии обычно назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина.
О депрессии в послеродовый период можно прочесть здесь.
Вакцинация
Вакцины, произведенные с использованием живых вирусов (против краснухи, ветряной оспы), во время гестационного периода противопоказаны. Некоторые из таких препаратов, например, вакцины против холеры или гепатита А, вводятся беременным только в том случае, если они подвергаются существенному риску заражения.
Вакцинация против гриппа во 2-3 триместрах не только разрешается, но и рекомендуется. Кроме того, врач может посоветовать в срок между 27 и 36 неделями сделать прививку АКДС. Эта вакцина защитит новорожденного от коклюша. Такое заболевание большинство маленьких детей получают от окружающих взрослых с сухим кашлем, а для младенцев оно может быть смертельно опасным.
Лекарственные препараты, которые женщина принимает во время беременности, могут влиять на развивающийся плод разными способами:
- Действовать непосредственно на плод, вызывая врожденные пороки развития или его гибель.
- Вызывать сужение сосудов плаценты и уменьшать снабжение плода кислородом и питательными веществами, что приводит к недостаточному росту и весу при рождении.
- Приводить к сильному сокращению маточных мышц, нарушая кровоснабжение плода или вызывая преждевременные роды .
- Косвенно влиять на плод, например, снижая давление у матери.
Раньше все лекарства, назначаемые беременным, относились к одному из 5 классов безопасности. Сейчас от такой классификации отказались. Для каждого препарата указывается степень и доказательства опасности. Исходя из этой информации, врач принимает решение о назначении медикамента индивидуально, исходя из возможного риска для плода и пользы для матери.
Какие лекарства нельзя принимать:
- изотретиноин и другие медикаменты для лечения кожных заболеваний на его основе;
- НПВС, особенно в 3-ем триместре;
- мочегонные препараты;
- ингибиторы АПФ;
- антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина, левомицетин, сульфаниламиды;
- снотворные препараты синтетического происхождения;
- цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоидные гормоны.
Особенно опасно их применение на фоне имеющейся патологии беременности, слишком молодого или зрелого возраста матери, а также в 1-м триместре, когда идет интенсивное деление клеток и формирование тканей и зачаточных органов эмбриона.
В некоторых случаях под контролем врача можно принимать:
- антибиотики при бактериальных инфекциях;
- современные антидепрессанты;
- назальные спреи от насморка на основе оксиметазолина можно использовать в исключительных случаях не более 3 дней, и только во 2-3 триместрах.
Лекарства с абсолютным противопоказанием:
- ИАПФ, назначаемые для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, могут вызвать преждевременные роды или пороки развития у ребенка;
- сосудосуживающие капли на основе псевдоэфрина и фенилэфрина, особенно в 1-м триместре, могут вызвать формирование дефекта пищеварительной системы или ограничить кровоснабжение плаценты;
- аспирин и другие НПВС, повышающие вероятность преждевременных родов и маловодия;
- метотрексат, используемый при псориазе и ревматоидном артрите, увеличивает риск врожденных дефектов и выкидыша;
- вальпроевая кислота при эпилепсии вызывает порок сердца у плода, расщелину губы, нарушения интеллектуального развития в будущем.
Салицилаты используются очень давно и достаточно эффективно. Основной известный всем препарат, это кислота ацетилсалициловая или аспирин. Аспирин во время беременности не рекомендуют, особенно в первые три месяца беременности, однако в другие сроки под контролем врача и при необходимости иногда назначают.
Есть различные исследования, к сожалению, они достаточно противоречивы. По некоторым данным аспирин повышает риск выкидыша. При строгой необходимости врачи назначают аспирин только в минимальных дозах и ограниченным курсом. Есть различные препараты, содержащие в своей основе аспирин, поэтому к ним необходимо относиться осторожно, а некоторые из них строго противопоказаны при беременности.
К этой группе относят: аскофен, асфен, кверсалин, кофицил, седальгин, цитрамон, натрия салицилат, салициламид, цефекон, метилсалицилат, ацелизин, месалазин. Из перечисленных средств следует особо остановиться на цитрамоне т. к. это достаточно эффективный препарат особенно от головной боли. Рекомендуется избегать его приема именно из-за содержания в составе аспирина и кофеина, но в некоторых случаях врач может разрешить его прием, особенно в однократной дозе.
Нестероидные противовоспалительные гели и мази для суставов
Причиной суставной боли может стать и травма, и заболевание. Но терпеть приступы вне зависимости от причины желания ни у кого нет. Полностью вылечить некоторые суставные заболеваний медицина не в силах. Простейшее решение – воспользоваться противовоспалительными мазями. Самыми востребованными препаратами для избавления от воспаления и боли в суставах являются нестероидные противовоспалительные средства или нпвс.
Показания к применению
Тяжелые или хронические боли, если их не лечить совсем или делать это неадекватными методами, могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм женщины и плода. Даже если забыть об эмоциональной связи и о том, что ребенок чувствует настроение матери, в любом случае плод полностью зависим от женского организма, получая для роста и развития кислород и питательные вещества.
Если это возможно, должны применяться немедикаментозные средства, но если они не работают, для беременной подбираются максимально эффективные обезболивающие, соответствующие тяжести состояния, с учетом известных или предполагаемых рисков для плода.
Показания к применению
Приём любых обезболивающих при беременности запрещён, если у беременной:
- серьёзные нарушения работы почек или печени;
- бронхиальная астма;
- язвенное поражение ЖКТ.
Если у вас есть болезни из данного списка, прием любых обезболивающих вам противопоказан.
Появляются в течение нескольких часов после приёма. Если вы обнаружите хоть один у себя, срочно вызывайте скорую.
